本书详细介绍了纳米刀肿瘤消融的原理、技术方法、消融参数设置和操作步骤。按照章节系统地介绍了各部位肿瘤的纳米刀消融操作技巧。根据临床实践积累的丰富经验，通过大量实际病例的展示详细叙述了患者的选择、术前准备、麻醉、手术操作方法、布针技术、消融参数设置与调整、术后恢复、围术期护理以及并发症的发生与处理等方面，并论述了纳米刀肿瘤消融的优势和局限性。让读者能够全面掌握纳米刀消融治疗的基本方法，通过手术图像和文字讲解，最终达到手把手教会读者的目的。
本书详细介绍了纳米刀肿瘤消融的原理、技术方法、消融参数设置和操作步骤。按照章节系统地介绍了各部位肿瘤的纳米刀消融操作技巧。根据临床实践积累的丰富经验，通过大量实际病例的展示详细叙述了患者的选择、术前准备、麻醉、手术操作方法、布针技术、消融参数设置与调整、术后恢复、围术期护理以及并发症的发生与处理等方面，并论述了纳米刀肿瘤消融的优势和局限性。让读者能够全面掌握纳米刀消融治疗的基本方法，通过手术图像和文字讲解，最终达到手把手教会读者的目的。
在我从事影像学诊断与介入治疗专业的40 余年里，我对微创诊疗的发展和进步深有感触，随着影像学设备和技术的发展，对疾病显示所获得的信息更丰富和全面、影像学引导的微创介入手术更为简便，使许多疾病的诊疗模式发生了根本的变化，这种改变还在持续地进步。肿瘤消融治疗创伤小、操作简便、适应证广、患者耐受性好、可反复应用，其疗效甚至与外科手术相媲美，基于温度变化的热或冷的物理消融已经被广泛应用于肿瘤的临床治疗并发挥着巨大作用。但在临床实践中，总有部分肿瘤因生长部位特殊而无法进行温度消融，这部分患者的治疗效果则大打折扣，长期以来我们努力探索能够改变此种状况的技术方法，不可逆电穿孔消融技术（纳米刀）的问世为此带来了希望。纳米刀作为一种新型的消融技术，其工作原理、治疗模式与温度消融完全不同。自2013 年起我们收集全球的有关纳米刀治疗的全部资料进行学习和消化，2014 年初拿到纳米刀进口样机以后即展开纳米刀消融的实验动物研究，研究生们对小型猪的胰腺、肝脏、肾脏、肺，甚至大脑进行了详细的纳米刀消融研究，获得了大量的研究数据，完全掌握了纳米刀消融的技术特点。我本人于2014 年12 月赴美参加纳米刀消融治疗技术培训班、再次重温了纳米刀动物实验技术，并观摩了对胰腺癌和肝癌患者实施的纳米刀消融治疗手术，掌握了纳米刀的临床应用方法。2015 年7 月国家药品监督管理局批准陡脉冲治疗仪用于临床后，我们即完成了国内首例胰腺癌的纳米刀消融治疗，随后纳米刀消融治疗的临床应用研究全面展开。随着国内各大医院肿瘤微创治疗专家的加入和纳米刀消融治疗病例的增多，纳米刀消融治疗的潜力在临床上逐渐得到发挥。国际和全国的纳米刀肿瘤消融治疗学术交流多次召开，学术团体得以成立。随着纳米刀设备的国产化，纳米刀消融治疗成为一种更为亲民的治疗技术。
为了让更多的医生学会和掌握应用纳米刀消融治疗技术，我们历时5 年撰写此书，从技术原理、临床消融方法步骤、布针原则、消融技术参数、消融疗效评价和随访等方面进行系统全面的论述，以期能通过手把手的教学模式教会大家进行纳米刀消融治疗。愿此书成为纳米刀肿瘤消融临床工作的工具书，并希望通过读者的临床应用获得反馈信息，以便再版时进一步完善提高此书的内容。
肖越勇
2022 年秋于北京
解放军总医院介入医学中心主任兼介入病区主任，中国医药教育协会介入微创专委会主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创委员会候任主任委员，中国抗癌协会肿瘤微创个体化治疗专家委员会主任委员
中国医师协会介入医师分会常务委员。
第一章纳米刀技术的发展史/1
第一节自然界电现象/1
第二节外电场对细胞行为及功能的影响/4
一、正常细胞的结构与膜电位/4
二、脉冲电场中细胞的行为及生物化学变化/7
第三节电穿孔技术的形成与演变/11
一、知其然，不知其所以然/11
二、初探机理/14
三、电穿孔机制初步探明，不可逆性电穿孔技术开始应用/15
四、可逆性电穿孔机制进一步明确并开始应用/17
五、可逆性电穿孔技术广泛应用，不可逆性电穿孔技术应用开拓新领域/20
六、纳米刀问世前的相关研究/22
第四节纳米刀的问世及临床应用/24
一、纳米刀的问世及临床应用前期研究/24
二、纳米刀国外临床应用获批及临床应用情况/24
三、纳米刀国内引进及相关研究情况/29
四、纳米刀设备的国产化/30
第二章纳米刀消融治疗设备/36
第一节纳米刀组成部分/36
第二节纳米刀的使用流程/38
一、信息录入/38
二、探针信息/38
三、布针/40
四、脉冲发生/42
第三节陡脉冲治疗仪国内进展/45
第三章纳米刀消融治疗机制、优势与局限性/49
第一节纳米刀消融肿瘤的治疗机制/49
一、纳米刀相关电学方面的常见概念/49
二、纳米刀杀灭肿瘤细胞的机制/50
三、电穿孔技术的其他抗肿瘤效应/51
第二节纳米刀消融肿瘤的优势/51
一、纳米刀选择性消融使消融区内重要结构得以保留/51
二、治疗时间短/51
三、不受热沉降效应影响/53
四、消融边界清晰锐利/53
五、诱导细胞凋亡/53
六、实时监控/53
七、探针更细/53
第三节纳米刀消融肿瘤的局限性/53
一、消融效果受消融区内细胞密度及组织导电性的影响/53
二、电脉冲释放对人体生物电活动的影响/54
三、组织热损伤/55
四、血流动力学对电脉冲的影响/55
五、布针计划和穿刺技术要求较高/56
六、需要全麻下进行消融/56
七、价格昂贵/56
第四章纳米刀消融基本技术/57
第一节治疗计划的设定/57
第二节穿刺布针及消融区调整/61
第三节物理消融参数/65
第四节纳米刀消融中的热效应/66
第五章纳米刀消融治疗的麻醉/70
第一节概述/70
一、麻醉相关要点/70
二、麻醉医生在纳米刀手术中的重要性/70
第二节纳米刀手术前准备/70
一、病史复习/71
二、体格检查/71
三、实验室与诊断学常规检查/72
第三节麻醉设备和各种麻醉急救药品的准备/72
一、麻醉器械的准备/72
二、气管内插管用具的检查/73
三、监测仪器的检查/73
四、各种麻醉及急救药品的准备/74
第四节监测/75
一、有创血压/75
二、中心静脉压/75
三、脉搏氧饱和度/76
四、尿量/76
五、呼气末二氧化碳/77
六、肌松监测/77
第五节全身麻醉/77
一、麻醉诱导与维持/77
二、全身麻醉的苏醒/78
三、全身麻醉期间并发症及预防/78
第六节术后恢复/79
第六章肺癌的纳米刀消融治疗/83
第一节概述/83
第二节病因/83
第三节肺癌的病理分型和分期/84
一、病理分型/84
二、免疫组化和特殊染色/84
三、基因检测/84
四、肺癌分期/84
第四节肺癌的临床及影像学表现/85
一、肺癌的临床表现/85
二、肺癌的影像学表现/86
第五节肺癌的治疗/88
一、外科治疗/88
二、放射治疗/88
三、药物治疗/88
四、微创消融治疗/89
五、支气管镜介入治疗/89
第六节纳米刀消融在肺癌中的应用/89
一、概述/89
二、适应证/89
三、禁忌证/89
四、术前准备/90
五、手术操作/90
六、并发症/90
七、疗效评价/90
第七章肝脏肿瘤的纳米刀消融治疗/95
第一节概述/95
第二节肝脏解剖/95
一、大体解剖/95
二、肝脏分叶及分段/95
三、肝门结构/96
第三节肝脏肿瘤的临床、病理及影像学表现/97
一、肝脏良性肿瘤与肿瘤样病变/98
二、原发性肝脏恶性肿瘤/102
三、肝转移瘤/105
第四节肝肿瘤的治疗/107
一、手术治疗/107
二、外照射放疗/108
三、经导管肝动脉栓塞治疗/108
四、基于温度的物理消融治疗/108
五、放射性粒子植入/108
六、分子靶向治疗/108
七、免疫治疗/108
八、纳米刀在肝肿瘤治疗中的应用/109
第八章胰腺癌的纳米刀消融治疗/126
第一节胰腺癌概述/126
一、病因及病理分型/126
二、临床表现/128
三、影像学诊断/128
四、临床诊断与活检/132
五、治疗/134
第二节胰腺癌纳米刀消融治疗/136
一、患者选择及消融治疗原则/136
二、术前准备/137
三、影像学引导方法/137
四、电极针布针原则和参数设置/137
五、手术操作/138
六、并发症及处理/144
七、疗效评价及术后综合治疗/152
第九章肾脏肿瘤的纳米刀消融治疗/154
第一节肾脏的解剖/154
第二节肾肿瘤概述/155
一、病因及病理分型/155
二、肾肿瘤的TNM分期/155
第三节肾癌的影像学诊断/156
第四节肾癌的治疗/161
一、肾癌的外科手术治疗/162
二、肾癌的消融治疗/162
第五节肾癌的纳米刀治疗/162
一、肾脏纳米刀消融的动物实验研究/163
二、肾癌纳米刀消融治疗的临床应用/165
第十章盆腔肿瘤的纳米刀消融治疗/172
第一节概述/172
第二节盆腔的解剖/172
第三节盆腔转移瘤/173
一、概述/173
二、常见部位及临床表现/173
三、影像学表现/173
四、纳米刀消融治疗/178
第四节直肠癌术后复发/180
一、概述/180
二、临床表现/180
三、影像学表现/181
四、实验室检查/183
五、纳米刀消融治疗/183
第五节前列腺癌/184
一、概述/184
二、临床表现/184
三、实验室检查/185
四、影像学表现/185
五、纳米刀消融治疗/188
第十一章腹膜后肿瘤的纳米刀消融治疗/194
第一节概述/194
第二节腹膜后解剖/194
第三节腹膜后常见肿瘤的病理/195
一、脂肪肉瘤/195
二、平滑肌肉瘤/195
三、恶性纤维组织细胞瘤/195
四、腹膜后良性纤维瘤病/195
第四节腹膜后常见肿瘤的临床表现/195
第五节腹膜后常见肿瘤的影像学表现/196
一、脂肪肉瘤/196
二、平滑肌肉瘤/197
三、恶性纤维组织细胞瘤/199
四、腹膜后淋巴结转移瘤/200
五、腹膜后良性纤维瘤/201
第六节腹膜后肿瘤的治疗/201
一、手术治疗/201
二、全身综合治疗/202
三、介入微创治疗/202
第七节腹膜后肿瘤的纳米刀消融治疗/202
第十二章纳米刀联合免疫治疗在胰腺癌治疗中的作用/209
第一节概述/209
第二节免疫系统与肿瘤发生的相互作用/209
第三节免疫联合治疗方法/211
第四节不可逆电穿孔的免疫效应/212
第五节不可逆电穿孔联合免疫治疗在胰腺癌中的应用/213
第六节展望/214
第十三章纳米刀肿瘤消融围手术期护理/216
第一节概述/216
一、护理相关要点/216
二、护理在纳米刀手术围手术期的重要性/216
第二节纳米刀肿瘤消融术前护理/216
第三节纳米刀肿瘤消融术中护理/217
一、患者入室前/217
二、患者入室后/217
三、手术开始后/219
四、手术结束后/220
第四节纳米刀肿瘤消融术后护理/221
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