本书作者均为长期致力于社区健康服务及家庭医生式服务的研究者、管理者和实践者，具有开展家庭医生团队服务的丰富经验和理论基础，广泛收集家庭医生团队成功经验和相关资料，客观反映团队建设要点和重点，是在理论与实际相结合的基础上对家庭医生团队服务的有益探索。本书对家庭医生团队与居民签约、服务内容、服务方式与流程、团队绩效管理、团队间协作、分级诊疗等方面做了全面的、可操作的阐述。对社区卫生服务有一定的指导意义。
家庭医生服务的内容涵盖多个方面，需要其他专业的支持，在家庭医生人力资源总量不能快速增长的情况下，组建家庭医生团队，合理分配岗位职责，可实现资源共享与服务互补。利用管理学等学科理论与实践经验，指导家庭医生团队建设，进一步节省内耗、提高效率，对于团队为签约家庭和居民提供全生命周期的健康管理服务，充分发挥守门人的作用，具有重要的现实意义。本书内容围绕家庭医生团队建设要点和重点环节展开叙述，是在理论与实际相结合的基础上对家庭医生团队服务的有益探索。
国际经验和国内实践表明，建立家庭医生制度，让全科医生作为居民健康的守门人，对维护居民健康、节省医疗费用、提高服务质量具有重要的作用。实行家庭医生签约服务，不但可增强医务人员的责任意识，凸显以健康为中心的服务理念，同时对社区首诊、定点就诊、分级诊疗等政策目标的实现具有重要的促进作用，是实现健康中国战略的重要环节。
当前，虽然各地在推进家庭医生服务工作中进行了大量的探索和实践，但是家庭医生服务还未有效、全面落实，公众普遍认为获得感不高。家庭医生服务的内容涵盖多个方面，需要其他专业的支持，在家庭医生人力资源总量不能快速增长的情况下，组建家庭医生团队，合理分配岗位职责，可实现资源共享与服务互补。利用管理学等学科理论与实践经验，指导家庭医生团队建设，进一步提高效率，对于团队为签约家庭和居民提供全生命周期的健康管理服务，充分发挥守门人作用，具有重要的现实意义。
本书内容围绕家庭医生团队建设要点和重点环节展开叙述，是在理论与实际相结合的基础上对家庭医生团队服务的有益探索。本书作者由长期致力于社区健康服务及家庭医生服务的研究者、管理者和实践者组成，具有开展家庭医生团队服务的丰富经验和扎实的理论基础。在本书的撰写过程中，编写人员深入社区家庭医生工作一线开展调查研究，了解家庭医生团队工作现状，查阅大量文献了解国内外家庭医生团队的研究动态，面向全国广泛收集家庭医生团队成功经验和相关资料。
本书的编写得到了华中科技大学同济医学院公共卫生学院卢祖洵教授研究团队的精心指导与大力帮助，在此对他们的付出表示诚挚感谢。由于水平有限，书中难免有不妥、不深、不透之处，敬请各界专家和同行批评指正！
邱德星
2022 年10 月
承担过卫生部、科技部国家重大科技攻关项目，参与完成国家、省、市科研立项8项，主持市级科研立项1项、国家级科研立项1项。发表论文11篇。其中SCI论文2篇，参与编写《社区公共卫生医师培训教材》（编委，主编老年保健章节），参与编写十二、五全国本科教材《全科医学基础》（编委，主编全科医生团队服务与管理章节），光明区重点学科带头人（全科医学）。
第一章家庭医生的内涵与起源
第一节 家庭医生的内涵 / 002
一、家庭医生的含义 / 002
二、家庭医生的相关概念 / 003
第二节 家庭医生的起源 / 006
一、国外家庭医生的起源 / 006
二、我国家庭医生的起源 / 024
第二章家庭医生服务发展现状
第一节 国外家庭医生服务发展现状 / 033
一、家庭医生培养及准入 / 033
二、家庭医生执业与服务团队 / 038
三、家庭医生的激励机制 / 043
第二节 我国家庭医生服务发展现状 / 046
一、家庭医生服务发展的总体状况 / 047
二、家庭医生服务的主要特点 / 050
三、家庭医生服务存在的问题 / 058
家庭医生服务内容
第三章第一节 基本医疗服务 / 066
一、基本医疗服务涵盖内容 / 066
二、基本医疗服务提供方式 / 068
第二节 基本公共卫生服务 / 069
一、健康档案管理服务 / 070
二、健康教育服务 / 071
三、重点人群健康管理服务 / 073
第三节 健康管理服务 / 087
一、健康管理服务内容 / 087
二、健康管理服务实施路径 / 088
第四节 健康科普与咨询服务 / 090
一、健康科普与咨询服务内容 / 091
二、健康科普与咨询服务提供方式 / 091
第五节 上门服务 / 093
一、服务对象 / 093
二、服务内容 / 093
三、服务要求 / 094
四、实施流程 / 095
第六节 用药指导服务 / 096
一、用药指导服务内容 / 096
二、用药指导服务提供方式 / 098
第七节 签约服务提供方式 / 100
一、服务包分类 / 100
二、服务包的提供方式 / 100
第四章家庭医生团队组成与服务
第一节 家庭医生团队组成 / 146
一、家庭医生团队组成 / 146
二、家庭医生团队框架 / 147
三、家庭医生团队岗位职责 / 148
第二节 家庭医生团队服务内容 / 154
一、健康管理服务 / 154
二、医疗就诊服务 / 156
三、双向转诊服务 / 158
四、预约服务 / 160
五、上门服务 / 161
六、家庭病床服务 / 166
第五章家庭医生团队管理
第一节 家庭医生团队的使命 / 202
一、家庭医生团队的使命和愿景 / 202
二、家庭医生团队的社会责任 / 202
三、家庭医生团队的使命宣言 / 203
四、家庭医生团队的文化塑造 / 205
第二节 家庭医生团队长的管理工作 / 206
一、团队长职责与要求 / 206
二、团队长管理工作内容 / 207
三、团队长的领导力 / 208
第三节 家庭医生团队管理中的PDCA 循环 / 209
一、PDCA 循环的阶段 / 210
二、PDCA 循环的步骤 / 211
三、PDCA 循环的工具 / 214
第四节 高效能家庭医生团队建设策略 / 215
一、加强人际关系 / 215
二、制定并践行规范 / 216
三、加强沟通与交流 / 216
四、团队整体目标高于个人目标 / 217
五、持续学习和成长 / 217
六、具备提升其他团队效能的能力 / 217
第六章家庭医生团队与签约对象的关系维护
一、家庭医生签约服务的特征 / 221
二、影响签约对象感受的因素 / 223
三、 家庭医生团队与签约对象
维护关系的方法 / 225
第七章家庭医生团队服务满意度与质量评价
一、签约对象信息的重要性 / 232
二、签约对象的期望 / 233
三、了解签约对象期望与感知的方法 / 234
四、签约服务质量评价 / 237
第八章家庭医生团队服务卫生经济学分析
一、家庭医生团队服务成本 / 250
二、家庭医生团队服务效果和效益 / 252
三、家庭病床服务补偿机制 / 253
第九章 家庭医生团队绩效管理
一、绩效管理的相关概念 / 258
二、家庭医生团队绩效管理体系 / 267
三、家庭医生团队绩效管理 / 273
四、家庭医生团队绩效考核 / 281
五、家庭医生团队绩效管理有效性评价 / 286
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