随着社会发展,小儿感染性疾病谱亦发生着很大变化,某些新发传染病出现也成为小儿感染性疾病的新特点。中医对小儿感染性疾病的临床疗效很显著,新发传染病如SARS、甲流、手足口病等采用中西医结合的防治措施也取得了显著疗可。本书系统阐述了小儿感染性疾病的中医西结合防治,可供各级小儿科临床医生参考使用。
人类之发展历史,乃人类与疾病不断斗争之历史,感染性疾病尤其如此。小儿之生理功能、对病原体之易感性、临床表现、治疗药物方法、疾病预后及预防等方面,均异于成人。故专门研究小儿感染性疾病并设立专科是非常必要的,小儿感染病学也逐步发展为小儿内科学的一个主要分支。随着社会发展,小儿感染性疾病谱亦发生了很大变化,即传染性疾病的比例越来越少,非传染的感染性疾病逐年增多,且某些新发传染病出现也成为小儿感染性疾病之新特点。
古代医籍描述感染性疾病为“相皆易染”,包括外感疾病、外感热病、伤寒、温病、瘟疫、时行病等范畴。早在公元前770年伯益所著的《山海经》中已有“传染病”相关记载,至仲景《伤寒论》对“传染病”辨证论治方臻完善,《伤寒论》以降,至明清温病学派兴起,中医学对感染性疾病的认识逐步加深,其独特的理论体系日臻完善,临床疗效显著。新发传染病如SARS、甲流、手足口病等流行期间,采用中西医结合防治取得了显著疗效,得到世界卫生组织认可。然而,系统开展小儿感染性疾病的中西医结合防治研究甚少,中医院儿科设置感染性疾病病区更属凤毛麟角。因此,我院率先成立小儿感染性疾病病区,乃吾辈立志小儿感染性疾病研究者之幸事。遂编成此书,以期促进中西医结合防治小儿感染性疾病的发展,与同道一起为我国儿童的健康服务。
清代著名画家郑板桥的书斋题联“删繁就简三秋树,领异标新二月花”,一直是编者追求的写作境界。即写作应避免如画兰竹流于枝蔓,应删繁就简,使如三秋之树,瘦劲秀挺;但又不可流于简化,必须自辟新路,似二月花,生机勃勃。本书所涉疾病,根据中西医的各自优势,采用中医为主、西医为主或中西并重的方式论述,贴近临床,可谓“删繁就简”;疾病的治疗方面,尤其中医辨治,体现了本科室的传统经验用方(药),源于实践,当称“领异标新”。囿于编者水平,若能及“三秋树”“二月花”之一二。何幸如之!
本书完成初稿后,承蒙著名中医儿科大家丁樱教授于百忙之中不吝拨冗指导并赐序言,令拙作增辉,在此深表谢意!同时,对诸位编者的辛勤付出也表示衷心感谢!本书得到了“河南省中医药重点学科(专科)学术带头人后备人才培养计划”项目的支持,在此一并表示感谢!
本书从2013年感染病区成立开始筹划,至今不足四年,然自觉成书之作,流传于世,恐成误人,故时觉重任在肩,不敢懈怠,灯烛伏案,同事鼎力,最终成篇,虽为一科之言,乃为临证知灼,于医学实为萤火之光,于同道可为镜鉴,于患者或为烛微,足矣!然医学浩瀚,谬错难免,蒙儿科同道垂爱赐教,不胜感激!
闫永彬,儿科博士,主任医师、教授,研究生导师,呼吸感染专业及消化专业。中华中医药学会儿科分会青年委员会副主任委员。毕业于河南中医学院。擅长儿童呼吸感染性疾病诊断、治疗与管理,尤对肺炎、不明原因发热疾病鉴别诊断及抗生素合理应用等经验丰富。主持国家自然科学基金1项、河南省科技厅科技攻关项目等课题6项,国家核心论文20余篇,主编论著3部,参编国家规划教材2部。
《小儿感染性疾病中西医结合诊断与治疗》:
第五章 呼吸系统感染
第一节 急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是临床常见的感染性疾病,简称“上感”,又称“伤风”或“感冒”,中医认为是外邪侵犯人体引起的一种常见的肺系疾病,以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。本病包括了西医学急性上呼吸道感染、流行性感冒(流感),现代医学研究认为本病是由病毒或细菌在鼻腔、咽或喉部产生的急性炎症反应,80%以上由病毒引起,细菌感染可直接或继发于病毒感染之后。
本病一年四季均可发病,以气候骤变及冬春季节发病率较高,任何年龄小儿均可发病,多见于幼儿,因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后,易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
急性上呼吸道感染在祖国医学归属于“外感热病”“外感发热”等范畴,是由外感六淫之邪侵袭,郁于卫表,营卫之气失和,肺卫功能失调而产生的临床病。
【西医病因病理】
急性上呼吸道感染是指喉部以上,上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。亦常用“急性鼻咽炎”“急性扁桃体炎”等名词诊断,统称为上呼吸道感染。急性上呼吸道感染以病毒感染为主,可占原发感染的80%以上,支原体和细菌较少见。病毒感染后,上呼吸道黏膜失去抵抗力,细菌可乘虚而入,并发混合感染,早期仅有上呼吸道黏膜下水肿,主要是血管扩张和单核细胞浸润,以后转成中性粒细胞浸润。上皮细胞受损后剥脱,到恢复期重新增生修复至痊愈。本病常见病毒包括鼻病毒,冠状病毒,微小病毒,流感病毒(甲、乙、丙血清型),副流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒等。上呼吸道的继发性细菌感染大多属于B族溶血性链球菌A组、肺炎链球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌,其中链球菌往往引起原发性咽炎。卡他奈瑟球菌,是鼻咽部常见菌群之一,有时在呼吸道可发展为致病菌感染,且有增多趋势,次于肺炎链球菌和流感杆菌感染。
【中医病因病机】
小儿感冒发生的原因,以感受六淫之邪为主,常夹寒、热、暑、湿、燥邪等,亦有感受时邪疫毒所致。早在《素问·至真要大论》中就提出“夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火”。小儿正气不足,机体抵抗力低下时,易发生本病,如《幼科释谜·感冒》所说的“感冒之原,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风,卫阳受掳”,说明小儿卫气不足是小儿感冒的重要原因。
感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。病机关键为肺卫失宣。
本病辨证,以八纲辨证为纲,重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实;其次辨四时感冒与时行感冒;再次辨兼夹证的有无。
1.风寒感冒风寒之邪,由口鼻或皮毛而入,束于肌表,郁于腠理,使肌肤闭郁,卫阳不得宣发,导致恶寒发热、无汗;寒邪束肺,肺气失宣,气道不利,则致鼻塞、流涕、咳嗽,寒邪郁于太阳经,气血凝滞不通,则致头痛、身痛、四肢痛等症。
2.风热感冒风热外袭,邪犯卫表,腠理失宣,则致发热重,恶风,微有汗出;热为阳邪,风热上扰,则头痛;热邪犯肺,肺气失宣,则致鼻塞、流涕、咳嗽;风热上乘咽喉,则致咽喉肿痛。小儿发病后易于化热,寒易化热,或表寒未解,已入里化热,也可形成寒热夹杂之证。
3.感受暑湿夏令暑热,长夏多湿,暑为阳邪,暑多夹湿,暑湿之邪束表困脾,而致暑邪感冒。暑邪外袭,卫表失宣,则致发热、无汗;暑邪郁遏清阳不升,则致头晕、头痛;湿邪遏于肌表,则身重困倦;湿邪困于中焦,阻碍气机,脾胃升降失司,则致胸闷、食欲不振,恶心、纳差。
4.感受时邪外感时疫之邪,犯于肺胃二经。疫邪性烈,故起病急骤,传变迅速;邪犯肺卫,郁于肌表,则初起发热、恶寒、肌肉酸痛,疫火上熏,则目赤咽红;邪毒犯胃,胃气上逆,则恶心、呕吐。
5.虚证感冒虚证感冒是以反复发作,缠绵难愈为特点,由于小儿禀赋不足,先天性遗传,或后天养护失调,营养不良,存在基础疾病,长期激素及免疫抑制剂治疗,易出现气虚感冒、阴虚感冒。
……