二、乳腺癌手术治疗
（一）乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿
【案例简介】
患者，女性，56岁，左乳腺癌改良根治术十腋下前哨淋巴结清扫术后4个月，已进行4周期AC方案（表柔比星、环磷酰胺）化疗，为进行第5周期化疗于2013年2月10日入院。患者主诉患侧上肢负重后出现肿胀、感觉麻木、肢体活动受限15d，查体发现左上肢手部和前臂皮下浅静脉消失，指压后无凹陷性水肿，诊断为左上肢二度淋巴水肿，给予饮食指导、抬高患肢、每日2次手法按摩、弹性绷带加压包扎，治疗后患侧淋巴水肿好转。
【案例分析】
1.疾病特点左乳腺癌改良根治术十腋下淋巴结清扫术4个月，进行了4个周期的化疗，为继续行化疗人院，出现患侧上肢淋巴水肿症状，经对症处理后好转。
2.症状及体征患者患侧上肢负重后出现肿胀、感觉麻木、肢体活动受限15d，查体发现左上肢手部和前臂皮下浅静脉消失，指压后无凹陷性水肿。
3.发生淋巴水肿的原因及诱因①患侧乳房切除及腋窝淋巴结清扫术后左上肢淋巴系统破坏，导致淋巴液回流障碍；②术后患侧上肢负重，使上肢的血液循环量增加，相应的淋巴生成量亦增多，从而导致及加重上肢淋巴水肿。【问题解析】1.乳腺癌术后淋巴水肿的分期及临床表现有哪些？美国理疗协会根据淋巴水肿临床症状和体征的不同，共分为以下4期。0期：又称亚临床可逆期，属急性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，主诉戴戒指和手表困难，手或上肢反复肿胀。查体：上肢无明显水肿，指压无凹痕。
1期：又称临床可逆期，属亚急性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，多数时间手或上肢肿胀。查体：上肢轻度水肿，患肢可见饱满，指压轻度凹陷性水肿。
2期：又称临床不可逆期，属早期慢性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀，开始影响功能和美观。查体：可见明显肢体肿胀，指压后非凹陷性水肿。
3期：又称临床不可逆期，属慢性期。自觉上肢“沉重”或“饱满”，不能戴戒指和手表，手或上肢肿胀，影响功能和美观，反复皮肤感染和蜂窝织炎。查体：临床橡皮病，指压后非凹陷性水肿，皮肤色素沉着。
2.如何评估淋巴水肿的程度？
评估淋巴水肿的程度通常用周径测量法，即间隔一定距离测上臂周长，与对侧比较。采用6点测量法，即经虎口的掌径、腕部、前臂中点、肘部、上臂中点、上臂根部6个部位测量周长，每次应同时测量双侧肢体，排除因年龄、体重等因素的影响，并要考虑优势上肢的影响因素。患侧周径与对侧周径比较：轻度<2cm 2="" 5cm="">5cm或持续>1年。
3.如何预防淋巴水肿的发生？
术侧上肢淋巴水肿是乳腺癌根治术后的一种常见并发症，发生率为6%～62%，发生率随时间的推移而逐渐增加。
（1）避免在患侧手臂测血压、输液、注射及抽血。
（2）进行各种活动时同时使用双臂，注意采取保护措施，预防患侧上肢损伤、感染。
（3）避免强光照射，晒太阳时应遮盖肩部及手臂，经放疗后的皮肤更需要加以保护。
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