坐堂医笔记：王昆文老中医从医感悟_王昆文著；刘世峰整理_9787513236430

　　《坐堂医笔记：王昆文老中医从医感悟》是由民间中医王昆文将自己近30年来的临床有效医案，以及已发表和未发表的部分文章与笔记汇集而成，内容包括医案简摘、医论医话及邹润安论医和药等，主要展示了自己在从医过程中的临床真实记录和对中医学术本身的认识与探讨。

　　作者怀着对中医的极度推崇与热爱，特别是退休后当坐堂医十七八年来的切身体会，把自己的所见所闻所感撰写成文。其目的是想为中医学的传承与发展而尽绵薄之力。比如对祛痰法在临床上之应用、中医的变与不变、中医药文化、民间中医、中医学的特色与核心价值观等，作者都倾注了热情与关心，表明了自己的看法。尤其是提出了“大自然是中医的老师”“中医学的本质和特色是致中和、法自然”等观点，引起了业界的关注。另外，《坐堂医笔记：王昆文老中医从医感悟》还以较多的篇幅介绍了邹润安《本经疏证》一书对若干药性及医理的阐述，是对邹润安医著的深入探讨。

　　我出生于20世纪40年代，四川自贡人，自号“王半医”。一者，是由于我对于中医来说，属于半路出家；二者，是我自认为学医未精，只能当得半个医生的水平，故以此为憾。我因残疾而与中医结缘，四十余年，弹指一挥间。回首往事，感慨良多。

　　首先，我认为中医适合于自学，当然如果开始就有名师指导，则何幸如之！若再加上幼儿始学，贵以专，则学业必当日益精进，趋于上境。其次，我对中医的感悟是：中医是入学，是以人为中心的学问，研究的重点是人的生理与病理，人的健康与疾病，而且研究得那么深刻，充满了智慧。正如王冰所说，一部《黄帝内经》就是“至道之宗，奉生之始”。中医学深刻地研究了人与自然，人与社会，人的生活、环境、思想、心理及七情等因素与人体健康和疾病的关系。其理论成果有效地指导了中医几千年来的医疗实践，其功伟矣！虽然有人认为，中医理论有些“玄”，似乎“玄”就是过错，就应当剔除，或使其变得一清二楚、一清二白。但我并不这样认为。我认为，中医的神奇奥秘就隐藏在这个“玄”中，我们就是要去不断地探索它，而且永无止境。也许再过一千年，谁也不能改变中医学的玄秘色彩！所以，我们不必避讳中医的玄秘性。裘沛然老先生曾写诗云：“如此人天藏奥秘，晚年何敢侈言医！”明白了这个道理，就不会动辄就提出什么要构建新的中医理论体系，要创造出什么既高于西医、也高于中医的所谓“新医学”云云。

　　近百年来，中医在国内的发展不尽如人意，充满了曲折和艰辛。我认为，目前中医药发展的“瓶颈”，不在理论层面，也不在学术层面，而在于搞不清楚中西医之间究竟应该是“结合”，还是“配合”？两种意见仍然有分歧和争执不下。中医要振兴，还有很长的路要走，中医欲“卓然自立”还远没有实现。今生我选择了中医，献身于中医，以中医为荣，谨以中医为职业，中医伴我尽余生，吾愿得以满足矣，夫复何憾！

　　我从1997年起就开始坐堂行医，从未间断，至今已有十八九年。每天都在药店中接触患者，临床问疾并处方，时有所感悟，积累的病历资料也甚多。今把病案整理出80例，又有医论及医话等文章共55篇，汇集成此书。愿以此拙作提供给各位同道交流与探讨，欢迎提出意见，非敢言问世也。

　　本书的出版承刘世峰先生的鼎力支持和协助整理，谨致谢忱！

　　《坐堂医笔记：王昆文老中医从医感悟》：

　　二、峻药缓用，治有操纵

　　仲景方书中使用峻药之处不少，然皆能用得有理、有节、有法，严格操纵，使其既能发挥独特疗效，而又不使人体受到大的损害。

　　如巴豆，其性峻猛，仲景用于三物白散中治寒实结胸证。因寒邪与停饮结，故除用昧辛气热之巴豆开泄外，又佐之以气力单薄之贝母、桔梗，导其机而缓其势，且又必以热粥冷粥剂量其间，使之当行则行，当止则止。仲景又在治卒暴、中恶之三物备急丸中，虽用巴豆以开通闭塞，而同时又用大黄牵制，寒以制热，更用干姜守住其脾，不使倾笥倒箧，尽出无余。且其每次用量仅服如大豆许三四丸，不效，再稍加，严格掌握并控制药量。可见仲景用巴豆是很讲究制约其暴烈之性的。

　　又如其治产后瘀血腹痛之下瘀血汤。因该方中大黄、桃仁、廑虫破血之力较猛，仲景为缓其药性不使骤发，免伤上中焦，故炼蜜和为四丸，每次只服一丸。若新血下如豚肝，即可止后服。况且此丸药用酒煎顿服，就可在峻药缓用的基础上，更加强其活血作用，使药力比较集中地发挥于下焦，有“去疾唯恐不尽也”之意。总之，本方虽用峻药治急病，然峻中有缓，缓中含急，以峻药缓用而成治急病之方，真可见仲景治有操纵之良苦用心。

　　其他还有如九痛丸之人参，将之与狼牙、巴豆等毒药同用者.“乃使跋扈者将兵，而以纯厚长者监之之术”；又在乌头汤中，使用白蜜煎之以缓解乌头之毒性等，亦属此类。

　　三、同气相求，以毒攻毒

　　《金匮》治女子阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。何以故？邹润安认为，“则以其生气钟于湿中，即能转湿气为生气；又味苦化湿，气寒胜湿热，故凡系邪气热气所生之疥瘙恶疡疮痔，咸赖之为治”。即该药兼有清热、化湿、杀虫三者之长。盖“人之肌肉因湿热而溃腐，虫即借人之溃腐以为生气；狼牙者，固借湿热之气为生气者也。同气相求，以毒攻毒，用药之巧，莫逾于是。”

　　再如仲景用蜀漆散治疟，并注“洗去腥”。盖蜀漆有毒，气腥，其气恶劣，异于其他草木之药。而“人身恶劣之气钟为病者，在肺无如痰涎，在肠胃之间无如募原之邪，在肝胆之间无如积聚。故痰涎之发为咳逆、寒热，募原之发为疟，积聚之凝为腹中癓坚与痞，蜀漆并能治之”。

　　又在大黄磨虫丸中，仲景用于漆治干血，亦妙用如神。盖干漆“就温燥处则荡漾而常似水，就寒湿处则凝结而坚如石。不又似血之遇热则行，遇寒则凝耶？”

　　还有仲景用蜘蛛散治“阴狐疝气，偏有小大，时时上下”。即取蜘蛛昼隐夜现，时时上下，与狐疝性同的特征，用之为桂枝向导，以入厥阴肝经，宣气散寒，有同气相求之妙。四、扩充药性，别出心裁

　　仲景用药，既宗法《本经》，又别出心裁地扩充其物理精奥，因而他能对药物的功能加以创造性地发挥和应用。今以鳖甲和大黄二药为例以见一斑。

　　鳖甲，《本经》载其“主心腹痽瘕坚积、寒热，去痞、息肉、阴蚀、痔、恶肉”。仲景鳖甲煎丸用之以治疟母，但其用法却非同一般，乃“取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰；候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸”。邹润安认为，此病虽发于外（疟疾之外发寒热），而根据于内（疟母癜瘕之结于内）。本方煮鳖甲“令泛滥如胶漆”，然后同诸药熬令成丸，是化刚为柔法。欲使刚者不倚严附险，随柔俱尽也。仲景在此用鳖甲，意在使其软坚散结以化痞块，虽遵《本经》之旨而用，但这种独特的用法却未见载于《本经》，可谓是一种创新。而在治阴阳毒的升麻

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